2022考研西医综合内科学练习题(12)
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患者，男，76岁，既往慢阻肺、冠心病史多年，长期口服阿司匹林。2周前开始出现大便发黑。今日突发右胸痛、呼吸困难。查体：P95次/分，BP95/65mmHg，双肺呼吸音清晰，P2>A2，双下肢水肿，颈静脉怒张。
1、目前首先考虑
A、心绞痛
B、消化性溃疡
C、肺栓塞
D、气胸
答案:C。
解析：
考查知识点：胸痛的鉴别;
心绞痛多为胸骨后或心前区，不会出现右侧，不会有呼吸困难和肺动脉高压的征象;消化性溃疡有时也可出现，较高位置的胸痛，但一般都会在胸骨后，不会出现在右侧，也不会出现呼吸困难等;此病例最易误选气胸，其疼痛可以出现在右侧也可以出现呼吸困难，但是一般不会出现急性的肺动脉高压和右心衰征象，最关键的鉴别点在于患者呼吸音清晰，气胸时呼吸音减弱或消失(肺组织受气体挤压导致出现肺不张)。
2、为明确诊断，首选的辅助检查是
A、心电图
B、急诊胃镜
C、肺血管CT
D、胸部X线
答案:C。
解析：
考查知识点：肺栓塞的检查方法;
肺栓塞的确诊，首选检查是肺动脉CT。
3、该患者首选的治疗措施是
A、溶栓
B、抗凝
C、胸腔穿刺抽气
D、抑酸止血
答案:B。
解析：
考查知识点：肺栓塞的治疗。
当出现低血压和右心衰时为中危高危，首选溶栓，但患者年龄>75岁，2周前开始出现大便发黑，提示近期有活动性出血，为溶栓禁忌症，考虑到患者未出现休克，则首选抗凝治疗。
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2022考研西医综合内科学练习题(12)