2022考研西医综合内科学练习题(18)
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患者，女，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，Ⅹ线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。
1、患者可出现的阳性体征是
A、闻及湿罗音
B、触诊语颤增强
C、闻及胸膜摩擦音
D、叩诊浊音
答案：D。
解析：
考查知识点：胸腔积液的体征;
当出现胸腔积液时，呼吸活动度减弱，因此听诊呼吸音减弱甚至消失，不会出现啰音，啰音的产生机制为心衰导致的肺瘀血或炎症刺激肺泡和支气管炎性渗出所致(注：肺内的水叫啰音，肺外的水叫积液);液体对振动的传播检查，因此语颤减弱(大叶性肺炎实变期则增强);渗出性胸膜炎早期纤维素渗出可出现胸痛(注：此胸痛的特点是与呼吸有关，因此该点可作为与心绞痛的鉴别要点);并可闻及胸膜摩擦音。后期由于大量渗出大量积液，导致脏壁层胸膜分离，因此胸痛可以减轻，同时也不在会出现胸膜摩擦音。因此本题选择D。
2、该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证
A、血沉增高
B、胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高
C、胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高
D、结核菌素皮试阳性
答案：D。
解析：
考查知识点：胸腔积液的鉴别;
肺结核的诊断，PPD试验较其它三项更有诊断价值(前三项是区别渗出液与漏出液的)，如果此题没有D选项，那么根据胸水检查可以选择C。
3、除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施
A、胸腔内注射激素
B、胸腔内注射抗结核药物
C、抽胸水
D、应用利尿剂
答案：C。
解析：
考查知识点：胸腔积液的治疗。
见到胸腔积液，无论是检查方法还是治疗，一定会有抽胸水这一项。切记不能选择b选项，因为抗结核药物和结核杆菌在反应的同时会产生大量的纤维素，导致脏壁层胸膜粘连。只要第一问选对，其他选项不具有干扰性。
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