2023考研西医综合消化系统疾病之急性中毒的治疗
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2023考研西医综合消化系统疾病之急性中毒的治疗
急性中毒的治疗
(一)立即停止毒物接触毒物
由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方。立即脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤，清除皮肤上的毒物。接触可经完好皮肤或灼伤皮肤吸收的毒物时，用肥皂水和大量温水清洗皮肤和毛发，不必用药物中和。清除眼内的毒物：毒物溅人眼内，应立即用清水彻底冲洗。局部一般不用化学拮抗药。
(二)清除体内尚未吸收的毒物
1.催吐患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300～500ml，然后自己用手指或压舌
板，筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。患者处于昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐。
2.洗胃
洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。食管静脉曲张患者也不宜洗胃。
洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质，如：①保护剂：可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等。②吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多种毒物。一般可用20～30g加水200ml，由胃管注入。③中和剂：吞服强酸时可采用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和。
3.导泻洗胃后，导泻常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁。硫酸镁如吸收过多，镁离子对中枢神经系统有抑制作用。肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。
4.灌肠除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者，及抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)中毒。灌肠方法：l%温肥皂水5000ml，连续多次灌肠。
(三)促进已吸收毒物的排出
1.利尿
2血液净化
(1)血液透析：可用于清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，是血液透析的首选指征。一般在中毒12小时内进行血液透析效果好。
(2)血液灌流：能清除血液中巴比妥类(短效、长效)、百草枯等.是目前最常用的中毒抢救措施。
(3)血浆置换：无论是游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氧等溶血毒物中毒，本法疗效更佳。
(四)特殊解毒药的应用
金属中毒解毒药 ①依地酸钙钠(EDTA)：用于治疗铅中毒。②二巯丙醇：此药含有活性巯基(一SH)用于治疗砷、汞中毒。
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