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一年来
他“怪病”缠身——
莫名发烧、咳嗽
体重持续下降
暴瘦20多斤!
一直难以查清病因
在河南省人民医院
呼吸与危重症医学科
专家从一句话中发现了线索
剥茧抽丝,追缉“真凶”……
持续一年的“午后发热”
这天,省医呼吸与危重症医学科门诊来了一位30多岁的男青年。
一年前
患者突然出现午后发热
体温波动在37.3℃~38℃之间
同时,他还伴有
咳嗽、咳粘痰、胸闷哮喘等症状
在当地就诊,按“肺炎”“肺结核”治疗了近1年,却始终未见好转。肺部CT显示,两肺阴影面积越来越大。
反复发烧、咳嗽严重影响了患者食欲,不到一年,体重下降了20多斤。
支气管中取出大量痰栓
接诊的呼吸与危重症医学科主任医师汪铮注意到,听诊时,患者喘息不止,不能平卧、下床,两肺有大量干湿性啰音。
肺部CT显示,患者左肺大片阴影病灶,内伴坏死及空洞形成,两肺支气管严重扩张,内可见痰栓,形状如指套。
行气管镜检查时
汪铮看到了触目惊心的一幕:
患者支气管红肿变形,充满黄白色的脓痰,还可见到大量黄白色的粘稠痰栓,堵塞了大大小小的支气管管口!
这些痰栓和痰
正是导致他
反复咳嗽、咳痰、发热、胸闷哮喘的
重要因素
需要尽快将支气管中的痰栓取出
在呼吸内镜介入诊疗中心
汪铮为患者进行了
全麻气管镜下取痰栓的治疗
借助气管镜,他先试着用活检钳一根根钳出痰栓,以及冷冻取痰栓。
但痰栓部位太深,质地太脆,这些方法效果都不佳。
随后,换用管径更细的支气管镜,深入支气管分支,使用负压吸引方法,将两侧支气管内的一根根痰栓逐渐吸出、拉出。
同时对坏死物及脓性分泌物进行灌洗、抽吸。
四个多小时的治疗后,原本堵满痰栓的支气管明显畅通了。
“祸起”家里养的禽鸟
到底是什么原因导致了患者支气管扩张、气道高敏反应、大量痰栓和肺部阴影?
这成了摆在呼吸与危重症医学科主任、主任医师张晓菊,副主任医师任红岩等专家小组面前的难题。否则,新的痰栓和感染病灶将继续滋生,继续侵蚀这个年轻患者的肺,所有努力将付之东流。
就在仔细深入询问病史时,患者的一句话引起了大家的注意。
“近2年,我在自家楼房2楼养了一群鸽子,大概20只,每天都要清理鸽粪……”
难道
他所患的就是罕见的
“过敏性支气管肺曲霉菌病”?
这是支气管对曲霉菌过敏引起的一种特殊类型哮喘,常伴有明显的支气管扩张,血液和支气管过敏指标升高,以及肺部阴影。
肺泡灌洗液荧光染色
可见典型的曲霉菌菌丝
而该患者不仅有哮喘和支气管扩张,痰及肺泡灌洗液中多种方法都检出了曲霉菌,血清曲霉菌过敏原试验阳性,血和灌洗液嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮都明显升高。
这些都完全吻合
过敏性支气管肺曲霉菌病的特点
致病原因终于查明了!
由于养鸽子的霉变饲料、垫料、发霉环境、鸽子排泄物中含有大量曲霉菌,导致患者在长期饲养过程中反复大量吸入,进而引起严重的支气管过敏和肺部感染病变,病变迁延不愈。
此外,鸟类的分泌物、排泄物、羽毛和气溶胶本身也是致敏原,可能引起过敏性肺炎或“饲鸽者肺”。
专家小组还确定
患者肺内同时存在大面积肺炎
已形成空洞
治疗刻不容缓
查明病因后,专家小组进行了针对性的治疗,并叮嘱患者务必脱离家中的致敏原环境。
很快,患者发热、咳嗽、胸闷持续好转,食欲改善,活动自如。
出院回家后,他换了一个居住环境,并立即请人处理了鸽子,对环境进行彻底消杀,对屋内屋外边边角角的积尘也做了反复彻底的清理。
再次来院复查时
患者体重回升
肺部哮鸣音已完全消退
过敏和炎症指标下降
CT上肺部空洞、阴影明显吸收
复查支气管镜时,已见不到曾经的脓痰和痰栓,支气管黏膜也平复如常。专家小组不断优化治疗方案,继续促进患者的肺部康复。
肺真菌病发病率越来越高
专家介绍,肺真菌病以前比较少见,多见于基础免疫力低下的患者。但现在发病率越来越高,在免疫力正常的人群中也时有发生。
真菌广泛存在于自然环境中,潮湿环境较为多见,鸟类的生长环境、粪便、羽毛和气溶胶也是真菌的“乐园”。
注意啦
真菌可引发过敏性哮喘、过敏性支气管肺真菌病、过敏性肺炎等过敏性疾病,还可引起真菌性肺炎、坏死性肺部空洞等感染性病变。
症状常常跟肺结核等疾病很相似,临床不易区分,容易误诊,治疗时间长、难度大。
专家提醒
养鸟者一旦出现肺部不适,且原因不明时,应综合考虑鸟类饲养相关因素。
若进一步查明肺部疾病与鸟类饲养有关,在积极治疗的同时,还要避开鸟类饲养环境。
还要提醒的是,饲养鸟类一定要积极做好自我防护,全程保护环境清洁!
张晓菊
主任医师、教授、博士研究生导师,呼吸与危重症医学科主任,中国优秀呼吸医师,中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员,中国医师协会呼吸医师分会委员,中华预防医学会呼吸专委会委员,河南省医学会呼吸病学分会主任委员,河南省健康管理学会呼吸病专科分会主任委员,河南省呼吸内科医疗质量控制中心主任,河南省呼吸内镜诊疗质量控制中心主任,河南省呼吸医学中心主任,河南省呼吸系统疾病临床医学研究中心主任,河南省慢阻肺防治中心主任,承担国家自然科学基金面上项目3项、重点项目1项,省部级科研项目10余项,获得省级科技进步奖等6项。
坐诊时间:周三全天
汪铮
医学博士,主任医师,硕士研究生导师,曾赴德国研修。长期从事呼吸科临床工作,擅长间质性肺疾病、肺纤维化、肺结节及肺癌、肺部感染及各种肺部疑难危重症的诊治,现任中华医学会呼吸病学分会间质性肺病学组委员,全国间质性肺疾病规范化诊疗建设项目管理专家委员会委员,河南省医学会呼吸病学分会委员兼间质性肺病学组副组长。
坐诊时间:周一全天
任红岩
呼吸与危重症医学科副主任医师,主要从事肺结节、肺癌、间质性肺疾病的诊治,掌握多种人工智能诊断系统及支气管镜诊断、介入治疗技术。第一作者发表中英文文章近10篇,«河南医学研究»杂志审稿人,主持河南省医学科技攻关项目1项,参与省科技厅课题2项及国际多中心研究1项。
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